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              鼻拭子和咽拭子兩種取樣方法在新冠病毒核酸篩檢中的對比研究

              2021-12-31 16:30:44

              本研究比較了同一患者同時鼻拭子咽拭子兩種采樣方式所取標本的病毒核酸檢測結果,發現鼻拭子標本陽性率高于咽拭子標本,即病毒核酸檢測敏感性鼻拭子取材效率高于咽拭子??紤]原因可能有三:

              首先,本試驗中鼻拭子的設計相較咽拭子可能更優。Dalmaso 等認為,尼龍植絨拭子上的絨毛能增加拭子與物證接觸的表面積,可以較大化地轉移細胞到拭子的表面,并在 DNA 提取中充分釋放粘附的細胞,從而獲得濃度更高的模板 DNA。Daley 等的研究顯示,尼龍植絨拭子在轉移物體表面微生物的效率比其他拭子高 20%~60%。我國法醫工作者的一項研究也證實了尼龍植絨拭子血痕檢驗的效果優于棉拭子,在微量血痕檢驗時優勢更明顯。故而在病毒感染后期鼻咽部病毒較少時,此種拭子有更高的機率留取到病毒核酸。不過也有研究認為,兩種拭子的檢驗結果并無顯著差異。

              其次,研究發現呼吸道病毒感染患者的鼻部所帶病毒可能更多于咽部。近期,廣東疾病預防控制中心與中山大學團隊分析了 17 例新冠肺炎患者鼻部和咽部病毒載量與病程的時間關系,發現新冠肺炎患者發病后不久就可在上呼吸道檢測到較高的病毒載量,而在使用相同棉拭子進行鼻拭子與咽拭子取樣后鼻腔中的病毒載量高于咽喉。另一在瑞典的研究也發現,即便使用相同材質的拭子取樣,鼻拭子的陽性率也幾乎為咽拭子陽性率的 19 倍。故而即便不考慮拭子材質也推薦在呼吸道病毒采樣時優選鼻拭子。

              其三,在新冠肺炎的臨床實踐中,醫護人員在采集咽拭子標本時,由于需要直接面對患者口腔,考慮到 SARS-CoV-2 有飛沫和氣溶膠形式傳染途徑,往往取樣時間較短而且粗糙,很難采集足夠標本,導致檢測假陰性出現。而鼻拭子采集時醫務人員處于患者側面,醫護口面部受到直接飛沫接觸的機率較小,故而一般能較為仔細地采集標本。

              以上幾個因素可能是本研究中鼻拭子采樣病毒核酸檢測陽性率明顯高于咽拭子的主要原因。

              綜上,本研究提示在臨床實踐中應優先考慮鼻拭子進行病毒核酸檢測標本取樣。這樣能更多的減少漏診,同時減少醫務人員對病毒可能的暴露。當然,如能同時檢測患者其他體液核酸,對新冠肺炎患者的診斷和出院患者的監測將更有優勢。

              利益沖突:本研究不涉及任何利益沖突。


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